Deklaracja IPA

Deklaracja IPA

MIÊDZYNARODOWE STOWARZYSZENIE POLICJI

 

SEKCJA POLSKA

 

DEKLARACJA CZŁONKOWSKA

 

MIÊDZYNARODOWEGO STOWARZYSZENIA POLICJI

 

Nr legitymacji IPA PL

 

 

Grupa Wojewódzka

Region

 

     

 

 1. Nazwisko

 

2. Imię

 

 3. Data i miejsce urodzenia

 

 4. Miejsce zamieszkania ( kod, miasto, ulica, nr domu/mieszkania )

 

         

 

 5. Telefony

     służbowy (MSWiA)

 

GSM

 

     e-mail

 

         

 

 6. Data wstąpienia do Policji /Straży Granicznej *

 

 7. Miejsce pracy:

 

    ( jednostka organizacyjna,

    komórka organizacyjna Policji,

    emeryci ostatnie miejsce,

    nr legitymacji emeryta )

 

 

     

 

 

Oświadczam, że pragnę uzyskać godność członka Sekcji Polskiej International Police Association ( Miedzynarodowego Stowarzyszenia Policji ) znane mi są postanowienia Statutu IPA Sekcja Polska, do których przestrzegania niniejszym się zobowiązuję.

Jednocześnie oświadczam, że:

  1. Pełnię służbę w Policji / Straży Granicznej
  2. Jestem emerytem/rencistą* - Policji /Straży Granicznej*

Zobowiązuję się do opłaty składek członkowskich do dnia 30 czerwca każdego roku oraz powiadomienia Grupy Wojewódzkiej/Regionu o zmianie miejsca zamieszkania.

Wyrażam zgodę, na przechowywanie i wykorzystanie moich danych osobowych przez Sekcję Polską IPA z siedzibą w Poznaniu ,ul. Kochanowskiego 2A oraz udostępniania ich i jednostkom terenowym w celu realizacji zadań statutowych, zgodnie z zasadami zawartymi w Ustawie o ochronie danych osobowych z dnia 29 sierpnia 1997 roku (Dz.U.133 poz.883 z późn. zmianami ).

 

 

 

………………………………………………

( miejscowość, data )

……………………………………………

( czytelny podpis )

 

 

 

 

* - niepotrzebne skreślić

 

Adnotacje Regionu IPA:

Wymieniony dokonał opłaty wpisowego, opłaty za znaczek na rok bieżący oraz uiścił składkę członkowską.

 

 

 

 

(Miejscowość, data )

( Podpis przewodniczącego Regionu lub uprawnionego

członka zarządu)

 

Deklaracja zmieniona i wprowadzona uchwałą Krajowego Zarządu Sekcji Polskiej IPA na posiedzeniu KZ SP IPA w Barszczewie k/Białegostoku w marcu 2009 roku , z mocą obowiązującą od dnia 1 stycznia 2010 roku.

 

Powrót na górę strony